如何运用认知疗法进行治疗 下

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　　２．改变信条的技术。人们主要根据自己的价值观念来调节自己的生活方式、人际关系、解释、评论外界事物，解释、评价自我与他人。Ｂｅｃｋ（贝克）其价值观念为信条（ｒｕｌｅ），他认为，如果信条定得太绝对，或使用不当，就会产生适应不良，结果导致焦虑、抑郁、恐怖、强迫等现象。常见的信条有下列几种。  

　　（１）危险——安全信条：人们常常用自己的信条来仨计环境的危险性，和自己应付危险度，会产生不必要的焦虑，使生活受限（如恐怖症、强迫症）；如果过低估计危险度，则易发生意外。在临床治疗中，所见到的问题主要是过高估计危险度，主要表现为害怕某种环境、人际敏感等。  

　　（２）快乐——痛苦信条：它所引起的适应不良的主要问题，在于病人把快乐与痛苦绝对化，非比即彼，达到目标则快乐，达不到则痛苦。对于学生，“我不名列前茅就没有快乐”；对于运动员，“只有金牌才是快乐的唯一源泉”；对于政治家，“没有名望，我就不会幸福……”。下面是这些人典型的信条：  

　　①要幸福，必须每件事都成功。  

　　②要幸福，人们都应该知道我的价值。  

　　③不在最前面，就是失败。  

　　④如果我有错误，就意味着我不行。  

　　⑤一个人的价值取决于别人如何看待自己。  

　　⑥如果不同意我的看法，就是不喜欢我。  

　　⑦如果现在把握不住机会，以后会后悔的。  

　　持有这些态度的人，多被别人或自己认为是很有才干的人，自尊心强、害怕失败、不满足自己，无休止地驱使自己去“奋斗”，所以神经一直处于紧张状态，当然不会有“幸福”可言。如果因某一事件的影响，或某次失败，求治者就把此当作灾难，“我没有达到目标……，我是失败者”。求治者的自尊顷刻瓦解，而自卑、沮丧、焦虑、抑郁情绪像滚雪球一样越来越强烈。认知治疗方法包括使求治者明确自己的认和，帮助他们判断是这些认识使自己受痛苦。要求治者充分认识到人的能力的局限性，不可能十全十美，事事成功；要正确认识失败，失败并不意味着以后永远不会成功；要自己留下“后路”，不能事事都“背水一战”；同地要降低自己的目标，降低自己的期望，增加对失败的耐受性。  

　　（３）该与不该信条：求治者在自己内心中，有一套固定的信条，自己应该怎么样，不应该怎么样，如：  

　　①我应该最宽宏大量，体谅别人。  

　　②我应该做个好爱人、好朋友、好父母、好老师、好学生。  

　　③我应该沉着应付各种挑战。  

　　④我应该永远快乐，不伤害别人的感情。  

　　⑤我应该知晓、理解和预示未来。  

　　⑥我应该知难而进，永远能控制自己的感情。  

　　⑦我应该自信，能解决每一个问题。  

　　⑧我应该把每一件事都做好。  

　　⑨我应该永不疲倦，保持旺盛的精力。  

　　“应该”像无形的鞭子，使“应该者”努力加码，给自己精神上造成压力，给生活增添无数困难，整日为“应该”奔波，当然毫无乐趣可言。  

　　信奉这些信条的人对自己有很多“不应该”和“应该”，他们同样以这些信条要求他人。别人当然不会根据病人的信条行事，因而造成了很多人际关系紧张，同时加重了病人的负担。  

　　施治者要在以下几个方面做工作：  

　　①分析“应该”信条的非现实性，且给自己所造成的压力，它会妨碍重大目标的实现。  

　　②了解人的局限性，不可能所做的一切都成功。  

　　③各人有各自不同的价值系统，没有统一的“应该”模式。你认为应该的，别人不一定认为应该，不能把自我同他人的看法等同起来。  

　　④改变“应该”信条，使之更现实、更富有弹性。  

　　一般说来，求治者的主要问题若跟非功能性的认知有关，则是根据异常的认知而形成的，如对人的偏见、对自己的自卑、对事情抱有错误或消极的态度等等，均适合运用认知陪法来进行治疗。在临床上，认知疗法适应于各种神经症，但主要是用来治疗抑郁症，尤其是内因性抑郁症。  

　　贝克认为，抑郁症的基本特征是“丧失感”。贝克等设计了治疗抑郁症的认知治疗技术，现简述如下：  

　　（１）每日活动计划表。由于病人无望、无助、缺乏动机，整日卧于床上痛苦地回忆过去，思索着今后的前途、命运，这只会使抑郁更加严重。重要的是使病人活动起来，看到自己的潜力，因此制订每日活动计划表，循序渐进，从易到难，逐渐增加病人的活动量和活动的复杂性。  

　　（２）Ｍ和Ｐ治疗。Ｍ意为掌握、控制（ｍａｓｔｅｒｙ），即感到做某件事的难易程度；Ｐ意为愉快（ｐｌｅａｓｕｒｅ），即在做某件事时的愉快程度。经验证明，如果病人按照计划行事，动机就会增加，成功的自信心、愉快的感觉也随之增加。  

　　（３）认知重评。本方法主要用于发展适应不良的认知和态度，然后由医患共同评价，检验其真实性。由以下步骤构成：A找出认知与沮丧的关联；  

　　B找出认知与自暴自弃的关联；  

　　C找出这些认知的歪曲性；  

　　D检查、评价、矫正这些认知。  

　　（４）转换治疗（ａｌｔｅｒａｔｉｖｅｔｈｅｒａｐｙ）。包含两种方法：  

　　A让病人考虑，换一种方式来解释自己的体验和外部环境。这是因为病人往往存在系统偏差，如果能改变病人的解释方式，使病人认识到自己的偏差，就能改变情绪。  

　　B换一种方式来应付心理和环境问题。通过讨论和练习，病人会惊奇地发现能够解决自己原来认为不能解决的问题。  

　　（５）角色扮演。医患间互换角色或扮演其它角色，目的是发现病人的认知歪曲和找出解决的办法。如一病人有明显的自杀意图，原因是认为自己一无是处，“白吃饭”，活着没意思，虽然病人也明白自己做了不少的成绩，取得了领导的信任，但病人认为：“那不算回事”，“那是我的职责，任何人都应该完成本职工作，所以根本就不算是成绩”。  

　　适应症1，情绪障碍特别是抑郁症（包括抑郁性神经症，内生性抑郁）疗效佳。也可用于治疗各种焦虑症，恐怖症，强迫症。  

　　2，行为障碍对多动性行为障碍，冲动性行为等行为问题，也有较好疗效。  

　　3，心身疾病可用于治疗多种不同的心身疾病，如偏头痛，慢性疼痛。  

　　4，还可与锂盐合用于治疗燥狂症，与抗精神病药合用与治疗精神分裂症妄想，酒精中毒，亦可用于纠正人格障碍。

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