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认知治疗实战技术(一)

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发表于 2014-6-20 10:34:01 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自 上海虹口区
本帖最后由 sasha 于 2014-6-20 10:36 编辑

       什么是“认知”? “认知”是指一个人对一件事或某对象的认知和看法,对自己的看法,对人的想法,对环境的认积和对事的见解等等。正如认知疗法的主要代表人物贝克(A·T·Beck)所说:“适应不良的行为与情绪,都源于适应不良的认知。”

  认知疗法(Congnitive therapy)于本世纪60~70年代在美国产生,是根据人的认知过程,影响其情绪和行为的理论假设,通过认知和行为技术来改变来访者的不良认知,从而矫正并适应不良行为的心理治疗方法。它是新近发展起来的一种心理治疗方法,认知疗法主要着眼点,放在患者非功能性的认知问题上,试图通过改变来访者对己、对人或对事的看法与态度来改变所呈现的心理问题。由于文化、知识水平及周围环境背景的差异,人们对问题往往有不同的理解和认知。

  认知疗法常采用认知重建、心理应付、问题解决等技术进行心理辅导和治疗,其中认知重建最为关键。艾利斯(Ellis)认为,经历某一事件的个体对此事件的解释与评价、认知与信念,是其产生情绪和行为的根源,不合理的认知和信念引起不良的情绪和行为反应,只有通过疏导谈论来改变和重建不合理的认知与信念,才能达到治疗目的。贝克也指出,心理困难和障碍的根源来自于异常或歪曲的思维方式,通过发现、挖掘这些思维方式,加以分析、批判,再代之以合理的、现实的思维方式,就可以解除患者的痛苦,使之更好地适应环境。

  很多人评价认知治疗师是来挑战来访者内在的那些不良认知的,而更多的人评价贝克的是:慈祥的像一位老爷爷。认知治疗师在经过N多年之后,成为世界顶尖级的大师后,状态是:慈祥的、温暖的、厚重的、睿智的、博学的,所有的这些是不带着攻击和较劲的味道的。

  认知治疗的适应症:对轻至中度的抑郁症及非精神病性抑郁最为有效。躯体疾病或生理功能障碍伴发的抑郁状态也有较好的疗效。广泛性焦虑症、惊恐障碍、恐怖性强迫症、酒瘾、药物成瘾等。偏头痛、慢性疼痛等心身疾病。对多动性行为障碍,冲动性行为等行为问题,也有较好疗效。情绪障碍、人格障碍、性变态、性心理障碍等等。

  认知治疗的指导思想是:来访者的情绪/行为问题源自他们知觉和解决问题的方式。主要有三种:(1)自动思维:短暂的且位于意识的边缘,它是事件与情感的中介。比如:家里的突然闻见糊味了,家里的成员往往会有不同的反应,有的先生会大喊太太的名字,赶紧去看看,太太什么都没想一下子跑去赶紧处理问题。这就是非常典型的内在自动思维的过程,先生会觉得这事是我爱人管的事情,我管不了,太太会觉得这锅糊了,我得赶紧看看,否则就要出问题了。这就是自动思维,而自动思维的力量就是我们自己根本就来不及思索的情况下,已经产生并且发生了的,当我们不能意识在干什么,它就已经发生了,就是很可怕的,会影响到很多方面的。(2)歪曲认知:功能障碍性图式和自动化思维之间的连接物。比如:有的人闻到糊味时会想,完了马上就要起火了,我要从窗户那跳出去,这就是一种歪曲的认知。(3)图式:在生活早期形成,来自个人的经历、他人的认同,对他人朝向自己的态度的感知。控制了随后对自我和世界概念的形成。比如:有的人听到某首歌会兴高采烈,有的人会泪流满面,等等。(贝克1967年)

  认知治疗的方向:(1)发现不良认知,究竟是自动化思维还是图式,还是自身的认知,真正是哪个环节在困扰着来访者。(2)确定在这样的不良认知下究竟有怎样的不良反应(脑袋里想的、情绪的反应、躯体的反应、外显动作等)。(3)检验这样的治疗是否有效。(4)引导出来访者自己更适应的反应(由来访者自己来决定的)。

  认知治疗的原则:(1)认知能够影响行为、情绪。(2)认知是可以监测、改变的。(3)通过改变认知就可以获得期望的行为的。(4)格外强调咨访关系。认知治疗师的原则:(1)不是简单的正向思维的领呼者,而是让来访者更适应社会。(2)没有一种思维可以说它是完全正确的,因此要承认任何思维都是不确定、不完整的。比如某个人说自己是个笨蛋,自己是不被别人喜欢的人,来访者的每种思维都会有它获益的一面。


  认知治疗咨询师与来访者的关系:(1)合作、信任,和来访者商量,有不射之射的感觉,绝对不能和来访者的歪曲认知较劲。(2)出现阻抗:逃避治疗、不做作业、无法搜集重要记忆、挑战咨询师……应对的原则就是不防御。(a.能告诉我,你这样做的原因吗?/我知道你这样做一定是有原因的,你能跟我说说吗?b.在你这样做的时候,你心里在想些什么,你愿意告诉我吗?/在你这样做的时候,你的大脑在对自己说些什么?/在你这样做的时候,你感受到了什么?)这些都是在帮助他去思考他的内在感知。(3)引导:恰当的提出建议、假设;用比喻、趣闻来呈现技术。有一个经典的故事,当林徽因离开徐志摩,选择梁思成时,梁思成问林徽因为什么会选择他?林徽因的回答是:你这个问题看来我要用一辈子来回答了。(4)面对来访者的情绪,客观判断,非常客观地去思考究竟是什么引发了来访者情绪上的变化。来访者情绪的变化,对治疗很好,意味着碰到问题的所在了。

  咨询师的理想行为:(1)能够处理自己的情绪。(2)能够通过自己的情绪影响到治疗环境。自我觉察对于认知治疗格外重要:自己的行为、情绪、自动思维等。“认知治疗师的理想行为:让自己的情绪变成来访者改变的桥梁,而不是障碍。”

  认知治疗前的准备:(1)认知改变可能引发焦虑。处理:告知提前准备减缓焦虑的方法(腹式呼吸、想象性放松、渐进式肌肉放松等)。(2)配合行为技术,矫正自我挫败行为——强化、消退、系统脱敏、行为技能训练、自我管理等。

  每一种治疗技术都有它的局限性,就像我们常说的“没有一种药可以包治百病的。”所以治疗师在应用各种技术时要保持批判意识和思考性,而不是盲目的尊崇和追随它,注意适应性,这样才会让这项技术有其生命力,才会让这项技术的适应性更好。

  “我思,故我在。”——笛卡尔
  “不射之射”的境界,是认知治疗师必须思考和掌握的原则,也是心理治疗师所要练就的一种做治疗的感觉。
  认知治疗技术(一)——A-B-C 技术
  A——事件
  B——信念、想法
  C——结果(情绪和行为)
  该理论是由美国临床心理学家阿尔伯特·艾利斯于60年代创立的一种心理治疗体系,他认为人有其固有本性,人的先天倾向中有积极的取向,也有消极的本性,换句话说人有趋向于成长和自我实现这样的内在倾向,同时也具有非理性的不利于生存发展的生活态度倾向,而且艾利斯更强调后一种倾向,他认为正是这种非理性的生活态度,导致心理失调。艾利斯将人类常见的非理性信念归纳为以下几种:

  ①倾向于进行畸形的思维(如强迫思维)。
  ②倾向过于易受暗示影响。
  ③倾向于过度概括化以偏概全。
  ④倾向于要求尽善尽美,认为不是完美的就是无用的。
  ⑤倾向于对他人的过分要求。
  ⑥倾向于追求绝对化,肯定化,不能忍受不确定性。
  ⑦倾向于夸大负性事件的危害性。
  ⑧倾向于自暴自弃。
  ⑨倾向于自我贬低。
  ⑩倾向于过分关注自身的机体的变化。

  艾利斯认为人的情绪来自人对所遭遇的事情的信念、评价、解释或哲学观点,而非来自事情本身。情绪和行为受制于认知,认知是人心理活动的“牛鼻子”,把认知这个“牛鼻子”拉正了,情绪和行为的困扰就会在很大程度上得到改善。

  艾利斯将以上观点概括称之为ABC理论,A代表诱发事件(Activating events),B代表信念(Beliefs)是指人对A的信念、认知、评价或看法,C代表结果即症状(Consequences),艾利斯认为并非诱发事件A直接引起症状C,A与C之间还有中介因素在起作用,这个中介因素是人对A的信念、认知、评价或看法,即是信念B,艾利斯认为人极少能够纯粹客观地知觉经验A,总是带着或根据大量的已有信念、期待、价值观、意愿、欲求、动机、偏好等来经验A。因此,对A的经验总是主观的,因人而异的,同样的A在不同的人会引起不同的C,主要是因为他们的信念有差别即B不同。换言之,事件本身的刺激情境并非引起情绪反应的直接原因。个人对刺激情境的认知解释和评价才是引起情绪反应的直接原因。

  在ABC理论中,D代表治疗(disputing)通过D来影响B,认识偏差纠正了,情绪和行为困扰就会在很大程度上解除或减轻,最后达到E效果(effects),负性情绪得到纠正。

  艾利斯的ABC理论后来又进一步发展,增加了D和E两个部分, D(disputing) 指对非理论信念的干预和抵制;E(effective)指导有效的理性信念或适当的情感行为替代非理性信念,异常的情感和行为。D和E是影响ABC的重要因素,对异常行为的转归起着重要的影响作用。是对ABC理论的重要补充。

  治疗的基本原则方法:
  ①向患者解释说明理性情感治疗的基础,说明认知与情感之间的关系,非理性情感不适或异常行为的联系。
  ②通过患者的自我监察和治疗的反馈,识别非理性思想。
  ③直接对非理性观念提出疑问,指出不合理所在,并示范对已有激发事件或不良刺激应如何理性的分析解释。
  ④自我陈述理的观念,用其代替先前的非理性观念,并练习,在心理重复理性的观念。
  ⑤设计和采用某些行为技术,如角色扮演,操作条件,脱敏和一些其它技能训练方法,帮助患者发展理性的反应。

  对于一些特别善于做理性思维的来访者,可能对他们需要透彻地说明白,想法和事实并不相同,仅仅因为你认为某事是真的、是坏的,并不一定意味着那就是真的、坏的,你愿意去想想有其他的可能吗?用这样的方式来让他思考。

  在做认知治疗的时候,把技术用到位,而不是用出技术来,这是很重要的。所以,不是原封不动的去讲各种技术,而是用完全不带有心理学味道的方式,去让来访者接受心理学概念,这才叫心理治疗。

  所谓的认知治疗,它的效果不过就在于,来访者说:我有一个新的想法了,我愿意在这些想法中试着做一些尝试,这就足够了。而这样的一些尝试想法,一定会引发出新的行为,这就叫做变化,那么这个变化怎样走向更适应的方向,是需要咨询师随着他的变化来做更多调整的。




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发表于 2014-6-20 10:50:12 | 显示全部楼层 来自 上海虹口区
啊,学习了~{:soso_e163:}
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发表于 2014-7-3 14:29:47 | 显示全部楼层 来自 上海虹口区
比较倾向于认知。。
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 楼主| 发表于 2014-12-17 17:43:50 | 显示全部楼层 来自 上海

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发表于 2015-1-25 15:22:54 | 显示全部楼层 来自 福建
我也要好好学习{:soso_e176:}
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发表于 2015-4-14 15:58:26 | 显示全部楼层 来自 四川达州
学习了,温故而知新呀
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发表于 2016-1-18 17:30:40 | 显示全部楼层 来自 广东广州
非常感谢您的分享!
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发表于 2017-8-20 15:18:30 | 显示全部楼层 来自 上海
开始学习认知,谢谢
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发表于 2020-9-14 15:00:20 | 显示全部楼层 来自 江苏
最近在重温CBT,谢谢分享。
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